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【长沙市】六小时“移花接木”打通心脏“阀门

发布时间:2020-07-01 07:14

  人的心脏有个非常重要“阀门”,也就是主动脉瓣,全身血流由它来调控。如果主动脉瓣病变,会影响血液循环,如果没有及时修补或换一个好的“阀门”,人随时可能猝死。

  来自衡阳的宝宝小晨就患上了这种罕见的先天性心脏病——主动脉瓣重度狭窄。由于孩子太小,没有合适的人工瓣膜移植,湘雅医院专家挑战高难度手术,将小晨的自体肺动脉瓣替换主动脉瓣,根治了他的“心病”。6月17日,出院后一个多月,妈妈带着小晨来医院复查,医生检查发现心脏恢复情况良好,生长发育正常。

  据悉,湘雅医院心脏大血管外科黄凌瑾副教授团队为当时2个月的小晨完成的这个手术,全称为:左心室流出道扩大+自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术(简称“Ross-Konno”手术),这是湖南省首例此类婴幼儿手术,小晨也是目前国内开展该类术式中年龄最小的患者。

  2月22日,小晨在衡阳出生。小晨妈妈回忆,孩子出生不到半个月,就出现了气促、呼吸困难的症状,进食奶量也逐渐减少。在当地医院检查后发现,小晨患有严重的主动脉瓣狭窄,心功能不全。为了得到更好的治疗,家人当即将小晨送到湘雅医院。

  由于孩子太小,手术风险很高,湘雅医院新生儿科岳少杰教授团队为小晨采取辅助通气、药物治疗和营养支持等手段,病情有所好转。然而,刚刚出院回家不久,小晨再次出现呼吸困难,又被送到医院救治。每次在医院治疗病情稳定后,回家又出现呼吸困难,小晨三进三出医院,第三次被送进医院时,小嘴乌青,呼吸微弱,肝衰竭,已经是濒死状态。

  “正常的主动脉瓣由三个薄而柔韧瓣叶组成,当左心室射出血液进入主动脉,正常的主动脉瓣叶可以充分打开,不会造成血流梗阻。我们会诊发现,小晨的主动脉瓣发育不良,且瓣叶交界融合,主动脉瓣开口不到5毫米(不足正常开口面积的1/5),同时合并左心室流出道的狭小,导致左心室和主动脉之间的血流阻塞,引起心力衰竭。”黄凌瑾副教授介绍,应对此类状况没有更好的药物治疗方案,只能进行手术治疗。

  患这类疾病的成年病人,多是采用人工瓣膜置换术。但无论是选择机械瓣膜还是生物瓣膜,都存在弊端:换机械瓣膜需要终生服用抗凝药,且很有可能出现出血或血栓现象;换生物瓣膜则使用年限短,还需再次手术,长期生存率低。而且,ag都开的一样怎么杀猪小晨太小了,很难找到一个大小合适的人工瓣膜替代原来的病变主动脉瓣。

  国际上少数心脏中心采用了新的手术方法来解决这些问题,即采用患者自体的肺动脉瓣,移植替代病变的主动脉瓣,同时行左右冠状动脉移植,再用带瓣管道修复肺动脉瓣,这个手术称为Ross手术。

  “用自体肺动脉瓣置换的主动脉瓣具有生长潜能,可随儿童成长发育而变大,且无需抗凝治疗,是目前小儿先天性主动脉瓣重症狭窄的最有效治疗方法。”黄凌瑾副教授说。但Ross手术难度大、复杂性高,没有为婴幼儿手术的先例。

  “手术每一步都很难,为了确保大血管不出血,整个过程需要非常精细,在放大镜的辅助下,一针一针地在6、7毫米的血管上穿针引线。”黄凌瑾副教授回忆。手术中发现,由于小晨左心室流出道狭窄,与自体肺动脉瓣的大小不匹配,专家在右冠左侧将室间隔上段进行切开,将左心室流出道切开扩大,才将小晨的自体肺动脉瓣顺利移植到左心室流出道上。

  4月25日,经过6个小时的奋战,手术圆满成功。在该院心脏大血管监护室和新生儿科医护团队的精心术后照料下,小晨于5月12日顺利康复出院。

  “我们近一年已成功开展6例成年人Ross手术,通过长时间的随访发现,Ross手术远期效果要好于人工瓣膜置换手术。”黄凌瑾副教授表示,由于操作复杂,目前国内仅少数几家医院能开展Ross手术,小晨手术的成功意味着以后更多类似的先心病患儿可以得到根治。

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